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濮阳东方医院:阳痿从肝论治

文章发布时间:2019-04-04 14:17

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  阳痿(现称“勃起功能障碍”,简称“ED”)是指性交时阴茎不能勃起,或虽勃起但不坚硬,或不能维持勃起以获得满意的性生活的一种病症。在以往对“阳痿”的研究中,历来重视对肾的探讨,临床多以治肾为常法。前人虽有阳痿治肝的论述,但其重视程度却远远不够。
 
  中医学认为肝主宗筋,其经脉络阴器,淫气于筋,肝在男性的生理、病理中占有重要的地位,与阳痿有密切的关系,从肝论阳痿有着十分重要的临床意义。
 
  1.肝司阴器,治阳痿应从肝定位根据《灵枢?经脉》记载:肝足厥阴之脉“循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹”,足厥阴之别“名曰蠡沟……其别者,径胫上睾,结于茎”。《灵枢?经筋》记载:足厥阴之筋“上循阴股,结于阴器,络诸筋”。《灵枢?经别》记载:足厥阴之正“上至毛际,合于少阳,与别俱行”。可见,足厥阴肝经与阴器的联系最为密切,不仅经脉相连,络脉、经别、经筋也与阴器相联络,故有“肝司阴器”之说。
 
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  《内经》:“肝气衰,筋不能用”。《灵枢?经筋》:“足厥阴之筋,其病……阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。”《素问?痿论》:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。故《下经》曰,筋痿者,生于肝,使内也”。《景岳全书》:“凡思虑焦劳,忧郁太过者,多致阳痿;凡惊恐不释者,亦致阳痿”。清?沈金鳌《杂病源流犀烛?前阴后阴源流》中指出:“……又有失志之人,抑郁伤肝,肝木不能疏达,亦致阴痿不起。”阴茎为宗筋所聚,肝主宗筋,肝脉绕阴器。若情志失调,肝气郁结,或谋虑不遂,忧思郁怒,日久不解则肝失条达,气失疏泄,宗筋所聚无能,或大惊卒恐,伤于肾气,作强不能而成阳瘘。可见,足厥阴肝经对阴茎勃起功能具有支配调节作用。
 
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  2.肝之功能正常是维持阴茎勃起的基础男子性生理以性欲、阴茎、精液为要素
 
  此三者相依相济,共成性之用。性欲是性能力表达的驱动力,其实质是一种心理情志活动。其固然受心神的支配,却与肝之疏泄密切相关。肝之疏泄功能正常,全身气机条达,则情志活动条畅。肝气郁结、情绪不畅常致性欲降低。所以,肝气的疏泄功能对保持适度的性欲起重要作用。肝为刚脏,体阴而用阳,肝主疏泄,性喜条达,阴茎以筋为体,以气血为用,而阳痿则是宗筋的功能活动障碍,是宗筋气机失畅的表现。宗筋的气机调畅与肝主疏泄的功能密切相关。肝的疏泄功能正常,肝气下达于宗筋,宗筋气机亦疏畅条达而勃起自如。肝失疏泄,气滞郁结,气机运行不利,不能下达于宗筋则宗筋气机失畅而致痿。肝主藏血,宗筋勃起,亦赖肝所藏之血运行于宗筋,是宗筋勃起的基础。此即《内经》:“阳在外,阴之使也”。宗筋勃起之阳又以宗筋之阴血为基础。肝阴肝血充足、肝气条达,阴茎得其所养,则活动正常。若肝血瘀滞不能下达于宗筋,则宗筋之血运亦涩滞不畅而致痿。可见,肝血充盈是阴茎勃起的基础,肝气条达充盛是阴茎勃起的动力。
 
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  3.肝之功能失调是引起阳痿的病理基础
 
  (1)肝气郁结 肝为将军之官,其性刚烈,喜条达,恶抑郁,具有调畅气机、情志的作用。情志内伤最易伤肝,导致肝疏泄不利,气机不畅。情志为病离不开气机的失调,而首先是肝的气机失常导致肝气郁结。临床实践证实肝气郁结与阳萎的关系最为密切。有调查显示,在阳萎的诱因中,77.56%属于心理性因素。尤其是青壮年患者,大多与情志有关。若肝气郁结,气不至则血不达,气血不能充养宗筋,则宗筋不能用性事,故阴茎萎软,临房不举,或举而不坚,或不能持久而发为阳萎;同时,肝郁气滞可导致或诱发血瘀,瘀血阻滞,影响精微物质输送,则阴茎失养而不举。
 
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  (2)肝经湿热 湿为阴邪,其性重浊黏滞。 《灵枢?百病始生》云:“浊湿伤下”;《素问?太阴阳明论》亦云:“伤于湿者,下先受之”,说明湿邪致病易伤阴位,多见下部病变。湿邪为患最易阻遏气机,使经络阻滞不畅,精气受阻。因男子以精为本,男性生殖器官位于人体下部阴位,为足厥阴肝经循行所过,故湿邪侵袭,易留滞于肝经。湿邪郁久则化生邪热,故肝经湿热是泌尿外科疾病的重要病机之一。若湿热循经下注,浸淫宗筋则弛纵不举而病阳萎。(3)寒凝肝脉 寒为阴邪,易伤阳气,其性凝滞收引。肝经循阴器,寒邪入于肝经,则使经脉气血运行受阻。若寒邪伤阳,阳气不足,鼓动乏力,则可见性欲低下、阳萎、早泄等。
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